解雇予告手当及び賃金支払請求書の記載例(ひな形)


〒〇〇〇-〇〇〇〇

東京都〇〇区〇丁目

〇〇番〇号〇〇ビル〇階

〇〇〇〇〇〇株式会社

代表取締役社長 〇〇〇〇〇殿

 

2019年〇〇月〇〇日

 

〒〇〇〇-〇〇〇〇

東京都〇〇区〇丁目〇番〇号

請求者 〇〇〇〇

電話〇〇-〇〇〇〇-〇〇〇〇

   

 

 解 雇 予 告 手 当 及 び 賃 金 支 払 請 求 書

 

 

前略 私は、2019年〇〇月〇〇日に貴社からの解雇通告により、2019年〇〇月〇〇日付で解雇されました。その際、労働基準法第20条により支払われるべき解雇予告手当〇〇日分(〇〇〇〇〇〇円)と、私が勤務した2019年〇〇月〇〇日より2019年〇〇月〇〇日までの賃金(〇〇〇〇〇〇円)のお支払いを受けておりません。

 つきましては、この解雇予告手当及び賃金を2019年〇〇月〇〇日までに、私の銀行口座(〇〇銀行〇〇支店普通預金口座〇〇〇〇〇〇)に振り込んで頂くよう本書面をもって請求いたします。

 万一、上記期日内にお支払が無い場合には、労働基準法違反としてやむを得ず、労働基準監督署への申告、あるいは民事訴訟など法的措置を取らざるを得ませんので、その旨ご承知おきください。

 

 

                       以上