未払賃金支払請求書の記載例


〒〇〇〇-〇〇〇〇

東京都〇〇区〇丁目

〇〇番〇号〇〇ビル〇階

〇〇〇〇〇〇株式会社

代表取締役社長 〇〇〇〇〇殿

 

令和〇年〇〇月〇〇日

 

〒〇〇〇-〇〇〇〇

東京都〇〇区〇丁目〇番〇号

請求者 〇〇〇〇

電話〇〇-〇〇〇〇-〇〇〇〇

               

 

通知書

 

前略 私は、貴社に平成〇〇年〇〇月〇〇日より令和〇年〇〇月〇〇日まで勤務しておりましたが、令和〇年〇月~同年〇月までの賃金(〇〇万〇〇〇〇円)の支払いを受けておりません。これは労働基準法第24条に違反するものです。

 つきましては、本書面到達後2週間以内に、上記金額を私の銀行口座(〇〇銀行〇〇支店普通預金口座〇〇〇〇〇〇)に振り込んで頂きくよう本書面をもって請求いたします。

 万一、上記期日内にお支払が無い場合には、労働基準法違反としてやむを得ず、労働基準監督署への申告、あるいは民事訴訟など法的措置を取らざるを得ませんので、その旨ご了承ください。

 

                       草々

 

 


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